Ritu Sadana ^a, Agnes Soucat ^b & John Beard ^a

a. 世界卫生组织，老龄化和生命过程司，avenue Appia 20, 1211 Geneva 27, Switzerland。
b. 世界卫生组织，卫生系统管理和筹资司，瑞士，日内瓦。
致函Ritu Sadana（电子邮件：sadanar@who.int）。

《世界卫生组织简报》2018;96:2-2A. doi: http://dx.doi.org/10.2471/BLT.17.204214

卫生可持续发展目标（可持续发展目标3）旨在“确保健康的生活方式，促进各年龄段人群的福祉”。其核心具体目标之一是实现全民健康覆盖。然而，老年人需要不同的卫生保健方针，而且往往难以为这些服务付钱。因此，需要大力调整卫生系统，以实现这些具体目标¹。世界卫生组织（世卫组织）老龄化与健康全球战略和行动计划²为采取行动，促成这一转变作出了政治授权。

该战略的重点是加强地方和国家一级的卫生和长期保健系统，通过强化国家政策，消除年龄歧视，生成新的证据和支持工具以及创造更加有利于老年人的环境来满足老年人的需求。可持续筹资是决策者关注的重点³，因为老龄化社会可能带来巨大的挑战：卫生人力的老龄化，更沉重的疾病负担⁴以及对服务和提供保健者的需求增加。

这些挑战要求三个相互关联的战略，以使卫生系统与其目的和背景相契合，这三个战略是：加强卫生系统的基础，改革机构和促进转型。实施这些变革要求从以疾病为导向的筹资、资源和管理转向重视健康成果的议程⁵。实施这些政策和行动将推动健康老龄化，提高老年人在其所居之处的生活机能，进而改变认为老年人只需要针对每种疾病或症状进行专门治疗的观念。

尽管国家之间互有不同，但是可以采取步骤，实现更加包容老年人的全民健康覆盖。

首先，各国需要更好地整合卫生保健与社会护理，以改善和保持老年人的身体和认知能力。一些老年人受益于在全面评估报告指导下的协调一致的长期医护，相对于只孤立地接受具体症状服务的那些人而言，会有更大的满足感，紧急转诊的情况也较少发生⁶。

泰国的改革促进了卫生保健与社会护理之间的更好整合⁷，智利的改革则增加了改善和保持身体和认知能力的服务⁸。确保提供基本药物和辅助器具，针对依赖护理者的家居或社区环境作出调整适应，将增加机能更强健、生活更有意义的老年人的数目³。

中国香港提供了一个记录老年人综合需要的案例研究。这种方法将医疗和社会服务结合在一起，并为老年人利用社区中心来治疗从痴呆到咀嚼、视力和听力障碍等老年综合征和其它症状，提供了经济激励⁹。世卫组织关于老年人综合护理的指南¹⁰，促成了六项社区一级的干预措施，用以管理身心能力的减退。该指南还包括支持护理者的干预措施。

其次，决策者必须通过谈判来商定降低费用，加强风险分担的方式。世卫组织对中国、加纳、印度、墨西哥、俄罗斯联邦和南非的全球老年和成年人健康状况调查显示，有50岁以上成员的家庭，相对于没有老人的家庭，因保健费用而承受的经济负担更重¹¹，包括贫困率较高，灾难性的卫生支出和靠借钱支付卫生服务费用。

在同一个国家，健康保险普遍增加了获得护理的机会，但却没有提供足够的保障来应对经济困难¹²。就公平获得和经济保障而言，筹资服务应该将所有人聚合在一起，不因年龄、就业、居住或健康状况而有所歧视。

日本是世界上老龄化最严重的国家，它在政治承诺、累进筹资机制、长期护理服务的覆盖面以及服务、药品和仪器的战略性采购方面，有50年的经验。这些行动有助于节省费用，抑制费用上涨，加强性别平等，推动就实现包容老年人的全民健康覆盖而进行创新¹³。

最后，实现全民健康覆盖要求各国关注卫生不公平。生命后半程的机能差异反映了多种社会和环境决定因素的累积影响¹⁴。干预措施必须评估对所有年龄段、性别和社会经济群体的影响。印度政府支持的纵向老龄化研究显示了一个全面的情况评估，这将推动未来25年在印度各邦和属地进行分析和规划。

为了向全民健康覆盖迈进，决策者必须针对不同人口群体、服务和筹资机制安排轻重缓急。塞内加尔卫生和社会行动部承诺审查其涵盖60岁及以上个人的计划，进一步分析农村状况，制定新的健康老龄化国家战略，这表明可以通过政府的部门间政策对话促成采取行动，并将民间社会纳入进来，以在实现全民健康覆盖的道路上，不让任何人掉队。

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